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临床合理用药论文

论文栏目:临床医学论文来源:互联网时间:2018-06-12 11:06

  临床合理用药论文_浅析临床合理用药

  【摘要】 目的 探讨临床合理用药,以期达到有效、安全防治疾病的目的。方法 笔者根据自己多年的临床用药工作经验结合医学文献做以分析。结果 合理用药就是根据疾病和病人的具体情况,运用药理学等相关理论,选择最佳的药物及其制剂,制定或调整适当的给药方案。结论 合理用药任重而道远,它要求医师、药师、护士不断提高自身医药学基本知识及理论的学习,才能最大限度地发挥药物治疗效能,使患者用最少的支出,冒最小的风险,得到最好的治疗效果。

  【关键词】 临床用药;核心;合理用药

  当代医药学家已达成共识,临床用药管理的核心与归宿是合理用药。合理用药最基本的要求是:将适当的药物,以适当的剂量,在适当的时间,经适当的途径,给适当的病人使用适当的疗程,达到适当的治疗目标。合理用药这一概念是相对、动态发展的,国际医药学界的专家给合理用药赋予了更科学、完整的定义:即以现代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药品,就是合理用药。[1]那么,如何才能做到合理用药呢?笔者根据自己多年的临床用药工作经验结合医学文献做以分析,供同行参考。

  1 选择最佳的药物

  1.1 明确诊断,选药有明确的指征且个体化给药 根据疾病的性质和病人的具体情况决定是否需要用药,在针对适应症选择药效可靠、方便安全、价廉易得的药物的同时,还要排除禁忌症。如:诊断为关节炎、肾功能不全,开具的药物是盐酸二甲双胍片、硝苯地平控释片等降糖、降压药;[2]儿科用药中,给予儿童禁用药物喹诺酮类或氨基糖苷类;[3]顾君等也强调要做到个体化给药,并在给药过程中加强监护,严格掌握用药指征,减少ADR对患者的危害,确保患者用药安全。[4]

  1.2 注意联合用药及药物的相互作用 同时应用或先后应用两种或多种药物为联合用药。联合用药往往会发生体内或体外药物之间的相互影响。使原有的效应增强称为协同作用,使原有的效应减弱,称为拮抗作用。药物相互作用包括发生在体外的药剂学上的配伍禁忌和发生在体内的药理学上的疗效及毒性的增强或减弱。临床应用中应避免中药注射剂与其他药物的配伍,两种中药注射剂的配伍也应尽量避免,因中药注射剂成分复杂,除非药品说明书中另有规定。[3]卫医政发〔2008〕71号强调,要求医护人员按照《中药注射剂临床使用基本原则》,严格按照药品说明书使用,严格掌握功能主治和禁忌症。[5]范义凤等通过调查分析,在药物联合应用上仍存在问题,如注射用青霉素钠和注射用阿莫西林/克拉维酸钾联用,属于重复用药;头孢氨苄缓释片和克拉霉素片联用,属于药理作用拮抗,都是不合理用药。

  2 制定最佳的治疗方案

  制定最佳的治疗方案指在选择了最适合的药物之后,根据药动学特点设计有效血药浓度的治疗方案,包括选定剂量、给药间隔、给药途径、剂型和疗程等。

  2.1 剂量 指用药量。剂量不同,机体对药物反应程度即药效也不一样,如剂量过小,低于阈剂量,就不会产生任何效应。必须使用有效而又不引起毒性反应的剂量。法定的常用量,在药典都有明确的规定,同时,以药品说明书推荐的用法和用量为准,不要想当然凭个人经验用药。否则,引起医疗事故,医生应负法律责任。

  2.2 给药途径和剂型 给药途径、剂型不同,可因其吸收、分布、代谢、排泄的不同,而使药物效应强弱不同,甚至可以改变效应性质。

  2.3 给药间隔时间、疗程及用药时间 给药间隔时间对于维持稳定的有效血药浓度至关重要,在应用抗菌药物治疗传染性疾病时,尤为重要。因为血药浓度在有效和无效之间的波动,可导致细菌产生抗药性。疗程是根据疾病及病程决定的,一般在症状消失后即可停止用药,但在抗菌药治疗某些感染性疾病时(如抗结核病治疗),为了巩固疗效和避免抗药性产生,往往在症状消失后尚需保留一段时间用药;某些慢性疾病需长期用药,为了减少不良反应的发生,需按疗程规定用药。长期用药后,有时不能突然停药,如长期应用肾上腺皮质激素突然停药会导致症状加剧,又称反跳现象。什么时间给药,则需从药物性质和吸收速度啊、对胃肠的刺激性、病人的耐受能力和需要药物发生作用的时间等方面考虑而定,如对胃有刺激性的药物宜饭后服用,易受胃酸影响的药物可于饭前服用,糖尿病人用短效胰岛素则饭前15分钟注射等。

  3 影响药物作用的因素

  每种药物都有固有的药理特点,就大多数人来说,可以产生预期的药理效应和相应的临床疗效。可是对于病人个体来说,药理效应可有一定的甚至是非常明显的差异。出现差异受诸多因素影响,如病人体质方面的因素、病原微生物方面的因素,还有各种环境因素等因素皆能影响药物作用,可使药效减弱或增强,甚至改变药物作用性质,这种因人而异的药物反应就是个体差异,因此,用药时单纯依据药物的药理作用显然不够,还应掌握影响药物作用的各种因素。如不同年龄的病人在代谢功能和整体反应功能方面均有差异,因而可影响药物体内过程,从而影响药物效应,尤其是老年人和婴幼儿。女性病人有月经、怀孕、分娩和哺乳几个特殊生理期,用药应注意其特殊性。月经期和妊娠期子宫对泻药和其它强烈刺激性药物比较敏感,有引起月经过多、流产早产的危险。

  4 结束语

  合理用药任重而道远,它要求医师、药师、护士要努力研习药效学、药动学等药理学知识及临床诊断、特殊人群用药等相关业务知识,同时还要准确辨析患者的病症参辩患者的身体状况,正确掌握剂量及用法,最大限度地发挥药物治疗效能,使患者用最少的支出,冒最小的风险,得到最好的治疗效果。[7]

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