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颌面外科护理论文

论文栏目:医学护理论文来源:互联网时间:2018-04-12 09:17

  口腔颌面外科术后的护理的体会

  摘 要:随着口腔颌面外科医疗与护理技术的飞速发展,颌面外科所涉及的疾病种类更加复杂,涉及的手术区域更加广泛,致使手术难度增加及手术时间延长,其术后并发症的发生亦相应增加,给颌面外科的术后护理提出了更高的要求.要求护理人员在临床护理中应严密观察患者的病情变化,认真落实具体的护理措施,预防感染,防止并发症.现总结以下几点颌面外科术后护理的体会.

  关键词:颌面外科护理论文

  1保持呼吸道通畅

  呼吸道的通畅是维持人体正常气体交换的基本条件 ,对于口腔颌面外科的术后病人更为重要。保证呼吸道通畅 ,可避免窒息发生 ,是诊疗、护理工作中的关键。通常呼吸道梗阻的时间多发生在24 h内 ,偶见术后30 min内发生喉头水肿的病例。据我科多年来对颌面外科术后临床病例的统计 ,引发呼吸道梗阻的原因及护理措施有以下几方面:

  1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻: 全麻术后因患者意识未能完全清醒,不能将口腔分泌物及时吐出,加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐,易导致吸入性和异物阻塞性窒息,因此全麻术后应去枕平卧6h,头偏向一侧,有利于分泌物流出,并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物,防止误吸,并给予低流量氧气吸入。

  1.2分泌物及全麻插管导致的喉头水肿、喉痉挛在患者全麻未清醒前取平卧位 ,头偏向一侧 ,以利于分泌物流出 ,防止呕吐物误吸 ,气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难 ,并出现三凹症状 ,应立即报告医生 ,做紧急气管切开准备 ,及时配合抢救。

  1.3 呼吸类型及呼吸频率的改变引发的呼吸困难:临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变 ,对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理 ,术后疼痛剧烈的病人 ,在给予镇痛药时 ,避免使用吗啡类镇痛药 ,以免引起呼吸抑制。

  2 术后创面的观察与护理2.1 术后创面的观察和护理极为重要,它是保证伤口愈合效果的关键。昏迷重症患者未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。应及时吸出口内的分泌物,同时仔细观察口内伤口的缝合情况,如有伤口渗血迹象时,可用无菌敷料局部压迫止血。

  2.2 移植皮瓣的观察与护理: 术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期,皮瓣的观察及护理至关重要。正常情况下,术后皮瓣色泽红润,且无明显出血、渗血现象,轻轻压迫后,色变白,撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象,是泛指吻接血管发生血流障碍,主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低2~3℃,颜色随着栓塞程度加重,而肤色变深,先是发红,继而变为红紫、紫红和紫黑 ,在变黑的过程中表面起水泡,质地变硬。术后患者通常取平卧位, 头正中制动, 切忌头部左右扭转, 以免血管位置改变, 造成牵拉、痉挛、血栓, 甚至断裂。避免口内进食, 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周, 以减少吞咽活动和利于术区的制动.

  3口腔护理

  由于术后口腔机械性自洁作用受到限制,加上术后不能进食,吞咽、咀嚼功能受限,会使大量细菌在口腔内生长繁殖,危害病人健康,因此,口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后第一天就应开始口腔护理。为了避免口腔护理的盲目性,我们采用pH 试纸测定口腔pH值,然后针对具体情况选用合适的漱口水。我们根据不同情况,采用以下几种漱口液为病人做口腔护理: (1)pH值在7.0~7.5 时,选用生理盐水或2 %~3 %的硼酸溶液; (2)pH值在3.0~6.0 时,选用1 %~3 %的双氧水或1 %~4 %碳酸氢钠溶液; (3)针对某些个体,必要时做药敏试验,选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液。

  4饮食护理

  口腔颌面外伤术后的病人,常因口内有损伤、疼痛或手术后口腔内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限,咀嚼功能失调或消失等原因,以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合,有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物,给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主,遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法。如:普食、半流食、流食等,少量多餐,胃管第一次注入量不宜过快,量不宜过多。混合鼻饲液注入100ml,10min左右注完,避免由于速度过快,量过大导致空虚的胃容积突然大引起胃蠕动加大,出现恶心、呕吐、腹胀等,通过科学调配病人的饮食结构,极大减轻了病人的痛苦为促进伤口的愈合打下良好基础。

  5心理护理

  做好病人的心理护理很重要,语言沟通障碍或颌部畸形必然加重患者负担,致使绝大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态,影响术后伤口的愈合,针对这些患者的这一心理 ,我们在临床护理中应采取心理疏导 ,经常了解病人的心理状态 ,与其交谈 ,解除疑虑 ,生活上尽量体贴关怀 ,使病人得到心理上的满足 ,以配合治疗 ,树立起战胜疾病的信心和勇气 ,保持正常、健康的心理状态 ,使疾病的恢复达到满意的效果。

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