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显微外科护理论文

论文栏目:医学护理论文来源:互联网时间:2018-04-12 09:12

  显微外科护理发展现状与展望

  摘 要:显微外科技术发展迅速,并且越来越普及,尤其近10年来,各种高难度的断肢(指)再植不断取得成功,皮瓣移植的研究和临床应用也向着深度和广度发展,取得了丰硕的成果。高新技术的引入,使显微医疗仪器装备也在逐步完善。有此总体发展的带动,显微外科护理也处于迅速发展的前沿,护士在查明伤情、监测、处理以及院外抢救、急诊手术及围手术期的护理中均占有重要地位。现将近年来显微外科护理发展现状综述如下:

  关键词:显微外科护理论文

  显微外科技术的迅猛发展,使得临床上断指、断肢及其他的组织、器官损伤等问题得以获得有效治疗,为诸多伤患创造了康复契机。护理人员作为临床治疗工作的重要组成部分,在显微外科中承担着探查病患的病情、为病患实施动态的体征监测、辅助医师开展紧急处理、抢救与治疗工作等诸多任务,直接地关系到治疗工作能否成功。因此,立足于显微外科当前护理工作的实际状况,对未来的发展以及完善实施展望,是推动显微外科治疗与护理工作同步发展的必然要求。本文下面就对护理现状及未来展望加以论述:

  1显微外科护理工作发展现状

  1.1指骨缺损再造护理。指骨缺损多由于意外事故造成,医师普遍通过再造指功能,使病患得以康复,在治疗工作中,护理人员主要承担术前准备、循环危象处理、康复锻炼几项工作,具体如下:

  (1)术前准备:以温肥皂水(无刺激)清洗病患双手、双足,清除污垢与掌胼胝体;术前1天,剃净术区毛发、指甲/趾甲,清洗吹干,以纱布包裹;检查血管运行情况及动脉搏动状况,保护病患供血区与受血区的肌腱;实施静脉充盈训练,使静脉扩张;将血压计置于供受血区的肢体上,测量脉压差[1]。

  (2)血循环危象处理[2,3]:再造术后,正常指腹/趾腹的颜色为樱桃红,略有张力,毛细血管充盈,若患者趾体的皮肤温度降低、色泽改变,但毛细血管返流正常,趾体肿胀未有改变,则可能发生血循环危象,应及时进行解痉治疗。

  (3)康复锻炼[4,5]:术后14天,以揉捏、按摩等方法对再造后的手指进行康复锻炼,从远处向近处推进,揉捏、按摩约10min以后,引导病患进行静力收缩活动,约20次~30次;术后3周,实施伸指运动,以使肌肉力量得以增强;术后4周,实施伸、握、举、对掌等训练,锻炼指骨灵活性。目前,在康复锻炼中,护理人员已经就训练内容、训练层次、指导方法、效果评价等开展了诸多研究,加强了认识,并积累了诸多经验。

  1.2断肢/断指再植护理。断指、断肢的护理主要体现在心理护理、指/肢运送、常规观察、血运观察、血管危象处理及功能康复锻炼几个方面。

  (1)心理护理[6]:病患心理状况与情绪变动对再植的成活率有直接影响,若伤后焦虑、悲伤、抑郁、恐惧等心理情绪过度,护理人员必须给予其劝慰、开导、鼓励,以避免交感神经紧张诱发血管危象。

  (2)指/肢运送[7,8]:断指、断肢保存质量,与肢体血液循环重建存在紧密联系,据报道,目前再植存活时间可到96h(断指)、42h(断肢)。护理人员目前普遍将断指、断肢置于无菌塑料袋中,紧密包扎并置入2℃~4℃室温保存运送。

  (3)常规观察:定期清洁病室,保证环境清新干净、无菌无毒、温度与湿度适宜,温度可定为25℃~28℃,湿度则可定为50%~70%;术后3天,若病患体温始终未将至38℃以下,尿量发生重大变化,则要密切观察再植部位是否出现炎症改变,及时地为患者补充血容量,以免发生感染或肾衰症状。[9,10]

  (4)血运观察及危象处理[10,11]:护理人员通过对再植后的皮肤颜色、温度、张力与毛细血管充盈的时间进行观察,以掌握病患血运情况,以指腹饱满度降低、肤色失去红润感、弹性减弱、出现肿胀现象、毛细血管的充盈时间缩短、皮肤温度降低作为血管危象的判定指征;在发生血管危象后,多采用局部按摩、滴注肝素或者高压氧等方法进行处理。

  (5)康复锻炼[12]:受伤年龄、受伤部位、受伤方式、伤处截断程度及术后康复治疗质量,是影响断指/断肢功能恢复的几个主要因素,在再植术后,护理人员指导病患开展康复锻炼护理,为再植护理主要工作事项。锻炼的内容大致与再造后康复护理相同,今后一段时间,康复锻炼观念将进一步深入到再植术后的护理工作中,致力于改善断指/断肢的功能。

  1.3皮瓣移植护理。组织创伤后,显微外科治疗多采用皮瓣移植方法,以往时期,医师以及护理人员普遍只能以肉眼方式对皮瓣进行观察,不够精细、准确,难以满足临床需求,目前,护理人员借助显微外科技术开展观察,则有效改变了这一现状。显微外科技术下,游离皮瓣移植组织的实际情况、组织存活性的预测、灌注治疗可靠性、血液循环动态监测均成为了现实[13,14]。而且,血氧饱和度仪逐步应用到显微外科技术中,为此间治疗及护理工作提供了全新的手段,可使脉搏、血管血红蛋白、血氧饱和度等得到及时准确的测量,进而帮助护理人员掌握血管危象的发生预兆以及已现危象的类型[15,16]。此外,多普勒超声探测仪、电磁探测仪、激光探测器、热敏探测仪等均用于此间护理工作的血流探测中,使得血管丛情况得以精准测定,皮瓣存货状况获得有效预测[17,18]。

  2显微外科护理工作未来展望

  从当前护理状况来看,在今后工作中,显微外科护理人员通过努力改善护理工作质量,主要可以使显微外科的护理工作从以下几个方面获得发展:①信息化:护理人员更为熟练、精准地将计算机智能技术等用于手术预测、设计、操作以及监护等护理工作,使护理工作满足现代医学发展的现代化要求;②专业化:护理人员对持续发展的显微外科专业理论不断进行学习,进一步提升其自身专业素质水平,是护理学的专业特征更为显著;③动态化:在运用计算机智能技术的同时,护理人员在血运观察这一重要护理工作中,将使动态性更为凸显,提高各项指标的科学化、客观化、精准化;④深入化:为使显微外科护理的发展获得理论基础,在未来工作中,显微外科护理的杂志、论坛等学术交流载体将更为全面、多样、专业等[19-21]。   3小结

  显微外科所开展的临床治疗工作,多为再植、再造、移植、重建等,与病患生命安全息息相关,治疗中,伤情探查、体征监测、紧急处理、抢救护理、手术治疗护理等工作缺一不可,护理人员责任重大。目前,显微外科护理工作在断指/断肢的再植、再造及皮瓣移植等方面均取得了极大的进步,但是,与当前时期显微外科发展态势相比还有一定差距,需要从信息化、专业化、精细化、动态化、深入化等方面,实现进一步地提升。

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