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妇产科论文范文

论文栏目:妇科论文来源:互联网时间:2018-03-13 09:39

  妇产科血管性介入治疗的应用现状和展望

  摘 要:妇产科血管性介入治疗,是介入放射学(interventional radiology)在妇产科的具体应用,是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗技术.由于介入放射学在疾病诊疗方面有着内科学、外科学所不及的优势,国际上已将其列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科.目前,血管性介入已应用于多种妇产科疾病的治疗,取得一定的效果,并获得广泛的关注.

  关键词:妇产科论文范文

  放射性介入治疗是指在医学影像设备的引导下,结合临床治疗学原理,通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术,分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。介入疗法是有效治疗异位妊娠、产后大出血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病、功血、妇科恶性肿瘤伴有急性出血及妇科恶性肿瘤的方法之一。该技术具有简便安全、快速有效、微创、有助于恢复生育功能等优点。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:共计对56例妇产科疾病患者采川血管介入性治疗,异位妊娠12例,其中3例输卵管妊娠,血及尿HCG检查均呈阳性结果,血HCG值<5000mlU/ml。停经时问38~65d,生命体征平稳,包块直径2.3~4.6cm、均未破裂无盆腔内积血;6例子宫瘢痕妊娠;2例宫颈妊娠;1例宫角妊娠均胚胎活性良好,血HCG值>10000mIU/ml。产后大出血3例,其中2例为双胎剖宫产术后宫缩乏力,产后出血均达2600ml。以保守治疗无效;另1例为足月妊娠自然分娩后宫缩乏力,产后出血达2000ml,保守治疗无效。子宫肌瘤6例,其中5例子宫单发肌瘤,肌瘤直径为5.3~8.2cm,1例子宫多发肌瘤,肌瘤最大直径3.0cm,患者均有经量增多,不愿手术治疗,要求介入治疗。宫颈肌瘤2例,肌瘤直径分别为4.6cm和6.5 CITI,出现局部压迫症状。8例子宫肌腺(瘤)病均有继发性进行性痛经,子宫呈球形均匀增大,质硬,局部突出触痛结节,子宫肌腺瘤平均直径3.6cm、病变肌层平均厚度为3.9cm,均年轻,要求保留生育功能,不愿手术治疗。功血4例,均未婚青春期女性,平均年龄18.3岁,贫血严重,经药物保守治疗无效,坚决要求保留生育功能。妇科恶性肿瘤伴有急性出血5例,其中3例为子宫内膜癌伴急性子宫出血,1例为宫颈癌Ⅱa期宫颈病灶出血,1例为侵蚀性葡萄胎Ⅲb期阴道转移病灶出血。妇科恶性肿瘤介入化疗16例,其中绒癌4例,侵蚀性葡萄胎3例,宫颈癌Ⅰb~Ⅲa期5例,子宫内膜癌工期4例。

  1.2 方法:采用改良Seldinger技术行经皮右股动脉穿刺插管。在数字减影(DSA)血管造影检查下,分别超选择插至左或(和)右子宫动脉或根据出血及瘤组织血供特点插至髂内动脉前干。对于异位妊娠者,用一定浓度MTX 缓慢经动脉导管注射后,应用适量抗生素,用明胶海绵剪成1~1.5mm的碎粒进行子宫动脉栓塞,再造影证实子宫动脉闭塞。对于出血者,造影发现出血部位,采用明胶海绵颗粒行子宫动脉或髂内动脉前干栓塞。对于子宫肌(腺)瘤、宫颈肌瘤者,栓塞时间以月经前1~2周为宜,栓塞双侧子宫动脉,栓塞后造影复查见子宫动脉或髂内动脉前干栓塞无造影剂外溢证实栓塞成功。对于妇科恶性肿瘤介入化疗者采取子宫动脉或髂内动脉前干插管后留置导管、持续灌注给药或给药后明胶海绵颗粒栓塞。

  2 结果

  3例输卵管妊娠患者术后10~20d复查B超,孕囊胚胎组织均脱落、吸收,腹腔无活动性出血及盆腔积血。6例子宫瘢痕妊娠、2例宫颈妊娠、1例宫角妊娠者均在栓塞术后血HCG值下降明显,术后7d内行清宫术,清宫术中术后无一例出现大出血。9例吸出宫内容物均送病理检查示:绒毛、蜕膜或胎盘组织有变性、坏死。产后大出血3例、妇科恶性肿瘤伴有急性出血5例及功血4例,均在栓塞术后阴道出血立即停止或明显减少.3例产后大出血患者子宫如期复旧。子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗6例,治疗后当月月经量均有不同程度的减少,半年至1年随访,经B超检查,多发性子宫肌瘤1例,肌瘤消失,另5例单发肌瘤缩小超过1/2,患者月经量均较术前减少。官颈肌瘤2例术后半年经B超检查,肌瘤消失。子宫肌腺(瘤)病术后4~6个月病灶直径不同程度的缩小,痛经明显减轻或消失。恶性肿瘤采取血管介入化疗,其中侵蚀性葡萄胎Ⅰ期3例、绒癌工期4例,造影显示肿瘤区异常染色区,协助确定病变部位,同时留置子宫动脉导管行5一氟尿嘧啶持续灌注化疗。以后疗程给予全身静脉化疗,均痊愈出院。宫颈癌Ⅰb~Ⅲa期共5例,采取包括血管介入化疗的综合疗法,术前或放疗前采取子宫动脉插管持续动脉灌注化疗,或灌注化疗后枪塞治疗,化疗采用以顺铂为主的化疗方案,术前或放疗前插管化疗1~2疗程。按WHO实体肿瘤近期疗效标准进行疗效评定,有效率达81.2%。子官内膜癌期Ⅰ4例,术前诊断性刮宫病理示子宫内膜腺癌,术前子宫动脉插管化疗1疗程,术后病理未见癌细胞。

  3 讨论

  3.1 血管性介入治疗在异位妊娠治疗中的作用:血管性介入治疗技术用于异位妊娠的治疗是介入治疗学的延伸,为异位妊娠的保守治疗提供了一个微创的治疗方法。其适应证较为广泛,能使输卵管妊娠的患者免除手术切除输卵管的痛苦,同时保留了输卵管的完整性,大大减低了继发不孕的发生率,使子宫瘢痕妊娠、宫颈妊娠清官术中术后出血量明显减少,避免阴道大出血、切除子宫的可能。

  3.2 血管性介入治疗在妇科恶性肿瘤综合治疗中的作用:动脉灌注化疗是明显有别于传统静脉化疗的一种全新的局部化疗,通过超选择性动脉插管,将化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉,不但局部血药浓度高,作用集中,而且避免了药物经肝、肾等组织时被其破坏、排泄的首过效应,也减少了药物与血浆蛋白结合而失效的几率。

  3.3 子宫动脉栓塞对子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病的治疗作用:子宫动脉栓塞术的实际意义不仪在于增加一种新的治疗方法,更主要是该方法在治疗疾病的同时保留子宫及其功能,而且更微创,疗效佳,恢复快,住院时间短。子宫动脉栓塞的原理是通过栓塞肌瘤的血管床,使肌瘤达到去血管化,使营养肿瘤的血管堵塞,肿瘤失去营养而液化、坏死,肿瘤内纤维组织形成,使肌瘤纤维化[1]、缩小或者消失,达到治疗目的,从而临床症状缓解或者消除。在选择应用介入治疗的同时也要充分选择好病例,也要有适应证。有文献表明[2]95%的子宫肌瘤由左右子宫动脉同时供血,肌瘤越大,动脉越粗,血管网也越丰富,这一血供特点使其适合于动脉栓塞治疗。

  3.4 子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血性疾病:动脉栓塞治疗不但能达到迅速止血的效果,而且具有简单、安全、病人痛苦小,大多能保留子宫等优点。栓塞剂町使出血动脉闭塞,出血器官内动脉压明显减低,血流减少,有利于血栓的形成。另外,栓塞后由于缺氧导致子宫平滑肌细胞收缩,而更有利于止血[3]。盆腔为双重血管供血,栓塞既能使毛细血管前小动脉及分支持续闭塞而获得有效止血,又能保证前毛细血管丛的血流通畅,栓塞后不至于发生膀胱壁和子宫壁坏死,故可能成为盆腔大出血首选的止血方法。尤其为产科失血性休克患者提供了一种新的、安全的抢救手段。

  参考文献

  [1] 杨智敏,张云山.子宫动脉栓塞术、肌瘤剔除术后自然妊娠[J].国外医学·妇产科学分册,2006,33(4):297

  [2] 姜陵,笪坚,柯要军,等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤62例临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):160-162

  [3] 陈春林.刘佩呜,马奔,等.经皮双髂内动脉栓塞术治疗休克状态下的产后大d 5血7例观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(8):485-486

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