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3000字护理论文范文

论文栏目:医学护理论文来源:互联网时间:2017-06-28 09:20

  心血管病人用药护理体会

  摘要:药物治疗是临床主要治疗手段,临床药物使用的准确性、及时性以及对疗效的观察与处置,直接影响到患者的康复甚至生命。在临床护理工作中,护士的工作与药物的应用密不可分,患者住院期间使用药物的每一环节都和护理工作紧紧相扣。根据药物使用可能出现的隐患和心血管病区用药的特点,更多医学护理论文范文尽在top期刊论文网。

  关键词:医学护理论文

  护理人员在护理工作中,很大一部分工作是遵医嘱,为病人用药。这“遵医嘱”只有三个字,但是,特别是对于心血管病人为主的心血管病房护理人员而言,这“遵医嘱”就不是那么简单了。要用好药,用对药,让药物发挥它最大的治疗效果,护理人员没有一套硬功夫,药是不可能用好的。本文,将就作者的体会,读一读自己对这“遵医嘱”三个字的护理体会。

  1 择时用药

  医嘱中,医生在药物用法上,写出qd,bid,fid等字样。但仔细想一想,这个qd,即一日一次,究竟在24小时的那个时段用药,分发药物给病人的护理人员就得“有心”了,比方医嘱上写“罗帕酮(Propafenone)150 mg ,fid.po”,如果简单理解为早中晚各一次,那就错了。普罗帕酮的治疗窗比较窄,正确的给药,应该是每8个小时给服一次,而且最好是看病人吞服后,才离开病床,不得提前,更不能延后。不同的心血管病,如高血压,心绞痛,心肌梗死,急性心肌缺血都有一个发病的节律性--生物钟问题。这些病大多发生在凌晨或上午。因此,心血管病房医嘱的qd给药,护理人员安排具体的给药时间就有讲究了。不仅与给药时间有关,还要弄明白,具体的药物在血管内何时达到峰值了。例如,赖诺普利(lisimopril)和氨氯地平(Amlodipine,络合喜,阿洛地平)起效较快,其血药深度达以峰值的时间,分别在服药后7小时和6~12 h。所以临床上,这两种药,应该临床上,这两种药,应该是让病人在睡前报药,使血液药物峰值正好落清晨和上午这一时段内,而雅施达(Peridopril)和拉西地平(Lacidpine,乐息平),和前面所述的氨氯地平、赖诺普得不同,他们的血药深度峰值期与服药后的时距很小,所以应该在凌晨让病人服药。如果说到舒降之(Simvastatim)普伐他汀(Pravastotim,普拉固、美百乐镇)的qd 用药时间又不同,只能在晚上给病人服用[1]。因为这些药为HMG-CoA还原酶抑制剂,HMG-CoA还原酶的活性有明显的昼夜节律性。黄昏前后慢慢上升,深度血浓度达峰值,随后,血浓度渐次下降,白天最低。如果在白天用药,那就使药效大大降低。因此,在三甲的大医院心血管内科中,大多特别规定,在白天用舒降之或普伐他汀就是护理差错[2]。我们在上面举了这几个例子,就是用来说明,作为一个心血管病房的护理人员,什么药在什么时候用,是很讲究的,就明白点,护理人员必须对相关的心血管药物,有一个明晰的了解,它的拉丁名称,中文正译名,商品名,血药尝试高峰期在何时等,都应该有一个很深的学习和记忆,并在护理中适量、适时应用。防止用药上的护理差错。

  2 输液配伍的化学

  今日,微泵用药已经用得较普遍。因此,在较长时空内给病人用某种心血管治疗药,就要考虑其稳定性,以及药物的吸附损失。文献报道[3],50毫升一次性注射器对硝酸甘油有吸附作用,所以他们建议,在临床上用硝酸甘油维持治疗时,应考虑首选其qd给药的透皮吸收剂。而对于米力农、多巴酚丁胺、多巴胺、利多卡因等这些无吸附作用的心血管用药时,就不要防止吸附损失。而有些药物如硝普钠必须在避光之下滴注,若不加遮光布袋滴注,就是违规操作。

  3 注意饮食、饮料种类对药物疗效的干扰

  有人作过这样的研究,以一片5 mg的舒降之用1 杯柚子汁吞服。舒降之在体内的效果,只及一片5 mg的舒降之用1杯白开水送服的效果的十三分之一。所以,这护理人员在让病人服药时,告之用白开水服药的效果是最好的。用其它饮料送服,可能会大大地降低芗的治疗效果。

  4 注意药物与药物之间的疗效干扰

  有一些心血管病人夜晚睡眠质量较差,值班护士往往自作主张,事后补医嘱给服安定(Valium)一片,殊不知,安定与一些心血管药合用会产生不利于病情的效果。比如普萘洛尔(Propramolol,心得安,百尔洛,恩特来)就不能与安定合用,普萘洛尔还不能与乙醚、氯仿合用。

  5 除了熟悉商品名之外,还应掌握药物的化学名称。

  在处方上用商品名,在上世纪五十年代之前,正规一点的医院都视为“违法”,是为商品作广告。而近六十多年来,这一规定已荡然无存。不少心血管护士,甚至只记商品名,而记不住化学名称。最常见的例子是,只知道寿比山降压,而不知吲哒伯胺是寿比山的正名、化学名称。又如某些护士只认莫罗美地,而不知其成份就是单硝酸异山梨酯(Isosorbide Dimitrate)。这是很危险的。作为一个专职的心血管内科的护理人员,必须熟知每和种心血管药物的化学名--正名,否则则应被看成不专业。

  6 熟悉新剂型药物的具体用法

  对新剂型的药物,必须熟悉它的具体用法,如近年大量出现的控释剂,吲达伯胺是缓释片,可以掰开使用,而有些控释剂用手掰开之后就无长效作用了。

  7 注意医嘱的严格执行。

  这在主管医师更换,处方也跟着心动时,用药护士要特别留意。特别是在由短效型药改为长效弄制剂时一定要注忌,明确两种芗的衔接时间,以防心脑血管危象的出现。

  总之,作为一名心血管病专业的护理人员,一不定期要熟悉,熟练地掌握各类心血管药物的化学名、商品名、剂型、含量、用法、血药高峰时间、单用副作用、伍用时的副作用、送服药物饮料的选择等知识,才能成为一名合格的专业心血管病护士。

  参考文献

  [1] 陈孝治,刘绍贵,朱运贵,主编.全科医师处方手册[M].长沙.湖南科学技术出版社.2007:244,258.

  [2] 周权,周宏民,王欧明,时间药理学在一日一次给药中的应用[J].中国药房.1996,7(增):101.

  [3] 朱玲玲,周权,临床心血管护理与合理用药[J].实用护理杂志.2001.17(1):44~45.

  作者:陈翠柳

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